淋病,淋球菌,曲松,分泌物,尿道

提問: 得了淋病怎么辦吶? 問題補充: 得了淋病怎么辦吶?什么辦法最有效! 医师解答: 此答案由管理員代為選出得了淋病,不要隱瞞,不要諱疾忌醫,否則會因拖延而加重病情。要及時到醫院的皮膚性病專科或防疫站的皮膚性病科檢查治療。常言說:“有病不背醫。”患者要向醫生如實將清情況,比如有無不潔性交、發病時間、主要感覺、有哪些病狀、治療過程等,以便醫生明確診斷。 醫生通過檢查、化驗,確診后即可進行治療。得了淋病最關鍵的是早診斷、早治療,防止轉為慢性。在急性期,患者最好臥床休息,不宜做劇烈運動;不要吃刺激性事物,嚴禁飲酒,嚴禁性生活。家中人要和患者分居,進行隔離消毒,不能使用患者用過的衣物、用具等。配偶或性伙伴也要到醫院檢查,明確是否也被傳染。 淋病是一種常見性病,發病率高,居性病之首,是當前性傳播疾病防治中的重點。 淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統感染,主要通過性交傳染,偶爾通過間接接觸感染。不僅可引起男性尿道炎、女性宮頸或尿道炎,還可經血行播散引起菌血癥。臨床表現因感染的人群不同,部位不同而有差別,通常分為男性淋并女性淋并兒童淋并其他淋病和無癥狀淋玻 [病因]病原菌為奈瑟淋球菌,是一種革蘭陰性雙球菌,呈卵圓形或腎形,成對排列,直徑約0.6—0.8~m,常位于多形核白細胞的胞漿內,慢性期則在細胞外。生長適宜溫度為37℃—38℃,淋菌不耐熱,干燥環境存活1—2小時,55℃5分鐘立即死亡,附著在衣褲和臥具上的淋菌最多只能生存24小時,一般消毒劑易將其殺死。 [傳染途徑和發病機制]人是淋球菌的惟一自然宿主,淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱狀上皮細胞內,主要通過性接觸傳播,亦可間接接觸傳染,產道感染可致新生兒結膜炎。 發病機制:①淋球菌首先侵入前尿道或宮頸粘膜,借助于菌毛與上皮粘連。②淋球菌被柱狀上皮細胞吞飲,進入細胞內大量繁殖,導致細胞損傷裂解,然后逸至粘膜下層,淋球菌內毒素及淋菌表面外膜的脂多糖與補體結合產生一種化學毒素,誘導中性粒細胞聚集和吞噬,引起急性炎癥反應,導致局部充血、水腫、粘膜糜爛、脫落,形成典型的尿道膿性分泌物和引起疼痛。若治療不及時,淋球菌進入尿道腺體和隱窩成為慢性淋病的主要病灶。 [臨床表現]潛伏期一般為1—10日,平均3—5日,主要發生在性活躍的中青年。臨床上有5%—20%男性、60%的女性患者無明顯的臨床癥狀。 男性淋病幾乎全都均由性接觸感染,主要有以下六型: 1.淋菌性尿道炎表現為急性尿道炎,90%的感染者有癥狀。初起為尿道口紅腫、發癢、輕微刺痛,并有稀薄透明粘液流出,約2日后,分泌物變粘稠,為深黃色或黃綠色膿液,并有尿道刺激癥狀,還可伴發腹股溝淋巴結炎、包皮炎、包皮龜頭炎或嵌頓包莖。 2.附睪炎發生于5%—10%未經治療的男性淋病患者,表現為附睪觸痛和腫脹。 3.淋菌性前列腺炎淋球菌進入前列腺排泄管、腺體引起急性前列腺炎,出現發熱、寒戰、會陰疼痛及排尿困難,前列腺腫脹、壓痛。 4.男性同性戀淋病男性同性戀患者中的咽部和直腸淋球菌感染極為常見。 5.淋菌性咽炎咽部淋球菌感染率約為20%,但此類感染中又有80%無癥狀,只有少數患者有輕微咽痛和紅腫,咽后壁或扁桃體隱窩淋菌培養陽性。 6.成人淋菌性眼炎成人很少發生,一旦發生則很嚴重,淋球菌化膿性結膜炎可進一步損害角膜。 7.其他還可以出現陰莖水腫,尿道周圍膿腫或瘺管,精囊炎,尿道狹窄。 女性淋病癥狀較輕,急、慢性癥狀不易區分是女性淋病的特點。宮頸內膜、尿道是最常 受累的部位,而直腸、咽部的感染少見且癥狀輕微。常見有以下幾種: 1.淋菌性宮頸炎多數感染者無癥狀,有癥狀的女性常為陰道分泌物異常和增多,不正常的經期出血,中、下腹的疼痛和觸痛,婦科檢查可見宮頸紅腫、觸痛和膿性分泌物。 2.急性尿道炎常于性交后2—5日出現尿急、尿頻、尿痛,檢查尿道口紅腫,溢膿。 3.急性輸卵管炎有時出現性交疼痛,急性發作者有下腹部和盆腔疼痛,陰道有膿性分泌物,可引起發熱,婦科檢查附件腫脹或出現腫塊。 4.前庭大腺炎急性感染時腺管周圍有紅暈,大陰唇后1/3處有膿液滲出,腺管堵塞可引起前庭大腺膿腫。 5.盆腔炎包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎中的任一組合。 6.肝周圍炎淋球菌向上蔓延至上腹部可引起肝周圍炎。 7.其他還可繼發輸卵管、卵巢膿腫,表現為腹痛突然加劇,出現腹膜刺激癥狀,腸鳴音減弱,提示膿腫破裂及腹膜炎。慢性反復發作的輸卵管炎可導致輸卵管狹窄、增厚、粘連、阻塞而引起不孕或宮外孕。 兒童淋病主要包括新生兒、幼兒及較大兒童的淋球菌感染。 1.新生兒淋病①新生兒淋球菌性結膜炎:表現為結膜水腫、充血、膿性分泌物,病情發展迅速出現角膜混濁、潰瘍、虹膜睫狀體炎,導致失明。②新生兒其他淋球菌感染,包括菌血癥、關節炎、頭皮腫脹和肛門、生殖器和鼻咽等部位感染。 2.兒童淋病幼女表現為淋菌性外陰陰道炎,多由于與患淋病的雙親或保姆同床睡覺、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗外陰而間接感染,但亦有因性虐待而感染,主要表現為急性外陰陰道炎,陰道口粘膜紅腫有黃綠色膿性分泌物,可有糜爛、滲液和淋菌性尿道炎表現。 播散性淋球菌感染少見,占淋病患者的1%—3%,潛伏期7—30日。輕者起病緩慢,僅有低熱或不發熱,伴輕微的關節疼痛,幾乎無皮膚損害;嚴重者呈暴發經過伴高熱、寒戰甚至虛脫等癥狀,并出現關節炎—皮炎綜合征,表現為皮膚上出現斑丘疹、水皰、結節性紅斑、多形紅斑樣皮損、瘀斑、膿皰、出血性或壞死性皮膚損害。淋菌性關節炎出現遷移性、不對稱性的多關節疼痛、腫脹,以及化膿性滑膜炎、化膿性關節周圍炎。亦可見淋菌性腱鞘炎、淋菌性心內膜炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性肝炎等。診斷根據臨床表現和血液、關節液、皮損等處淋球菌培養的陽性結果 [實驗室診斷] 1.直接涂片取尿道或宮頸膿性分泌物涂片,作革蘭染色,鏡下可見大量多形核白細胞,細胞內可見數量不等的革蘭陰性雙球菌。涂片對女性檢出率低,有假陰性,必要時應作培養。 2.細菌培養標本在選擇性培養基上培養,可出現典型菌落,氧化酶試驗陽性,鏡檢可見到革蘭陰性雙球菌,必要時可做糖發酵及熒光抗體檢查加以確診。對淋球菌培養陰性,但病史和體征可疑者,亦可用聚合酶鏈反應檢測淋球菌DNA,還可用直接免疫熒光試驗協助確診。 [診斷和鑒別診斷] 1.有不潔性交史,性伴感染史,與淋病患者間接接觸史或新生兒母親有淋病史等。淋病潛伏期為1—10日,平均3—5日。 2.有各種類型淋病的臨床表現。 3.實驗室檢查①直接涂片:多形核白細胞內革蘭陰性雙球菌。②細菌培養:可見革蘭陰性雙球菌。 鑒別診斷見表27-1。 [治療] 1.淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎、咽炎頭孢曲松鈉0.25g,一次肌注;或大觀霉素2.0g一次肌注;或環丙沙星0.5g,一次口服;或氧氟沙星0.4g,一次口服;或頭孢噻肟鈉1.0g,一次肌注。 2.淋菌性眼炎 新生兒頭孢曲松鈉25—50mg/kg,靜脈或肌注,或大觀霉素40mg/kz肌注。1次/日,連續7日,同時用鹽水洗眼。 成人頭孢曲松鈉1.0g或大觀霉素2.0z,肌注,1次/日,連續7日,同時用生理鹽水洗眼。 3.妊娠期淋病頭孢曲松鈉0.25g或大觀霉素4.0z,一次肌注,禁用喹諾酮類和四環素類藥物。 4.淋病性附睪炎頭孢曲松鈉0.25—0.5g或大觀霉素2.0z,肌注,1次/日,連續10日。 5.淋病性盆腔炎頭孢曲松鈉0.5g或大觀霉素2.0g,肌注,1次/日,連續10日,同時口服甲硝唑0.1g或多西環素0.1g,2次/日。 6.播散性淋病頭孢曲松鈉1.0g肌注或靜注,或大觀霉素2.0z,肌注,2次/日,連續10日以上。淋菌性腦膜炎療程2周,心內膜炎療程4周。 [愈合標準]治療結束2周內在無性接觸史情況下①癥狀體征全部消失。②在治療結束后4—7日做淋球菌復查陰性。
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