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膀胱炎,膀胱,粘膜,血尿,尿液
提問: 膀胱炎怎么治療最快速？ 問題補充: 我的膀胱炎一段時間了，吃了藥就是不見效怎么辦？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數的50%～70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。 通常多發生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。 膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。 成人婦女膀胱炎的主要表現為尿路刺激征（膀胱刺激癥），即出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。多有白細胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。一般無明顯的全身中毒癥狀，少數病人可有腰痛、發熱。查血象，白細胞數通常無明顯增加。 膀胱炎易發生于性交后、月經期后及尿道、婦科器械檢查后。本病有白限傾向，約40%可在7～10天內自愈。膀胱炎治愈后，再次發生很常見，但大多數是重新感染，而復發者較為少見。 男性很少罹患該病。但也不可以忽視男性膀胱炎。男性若有尿路梗阻如前列腺肥大或膀胱結石、異物等也易患膀胱炎。男性膀胱炎具有潛在的嚴重性，因為它通常由某種諸如梗阻或腫瘤的潛在泌尿道疾病引起，或由泌尿道別處的一處感染擴散所造成。癥狀包括有尿頻、尿急、瘙癢、灼熱以及尿中帶血等。 這些癥狀也許是繼發性癥狀，也即是說可能還患有其他疾玻治療膀胱炎宜采用抗生藥物，并須及早治療，以免轉變為慢性膀胱炎。同時，還需作泌尿系統全面檢查，這些檢查包括作膀胱鏡檢查及靜脈腎盂照像檢查。一旦查出了潛在性的疾病，就應針對潛在疾病來加以治療。 參考資料： 積極治療和預防復發是處理膀胱炎的關鍵。 【處方】 1．膀胱炎是婦女常見病，常因會陰部不潔凈，細菌由尿道逆行向上而發生感染，所以預防膀胱炎的關鍵是保持會陰部的清潔衛生。 2．勤換內褲，常清洗。注意會陰部清潔，注意性交衛生。 3．每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘余尿。每次性生活后宜排尿一次。 4．注意經期衛生，有反復膀胱炎病史的婦女在經期可服用抗生素以預防。 5．多飲水是治療膀胱炎的秘訣。 6．慢性病例要用足量的抗菌藥物，堅持治療4～6周。 （上海醫科大學 張永康教授） 治男性膀胱炎家用簡妙方: 在醫生指導下服用解痙藥物如普魯本辛等，必要時用鎮靜劑或止痛片。 選用抗生素和硫胺藥進行治療。 泡梧桐花20-30克，帶蒂，鮮、干花皆可，水煎至適量，將花棄去，l次服下，早晚各服1劑。 千張紙50克，黑面神40克，均為鮮品，洗凈切片水煎內服每日1劑，分3次服。 一把蔑30克，水煎服，每日1劑，分2次服。 蒲公英絮不拘量，水煎，過濾后服。 玉米須1把，曬干，用水煎煮，1日飲用數次，兩星期后即可排尿正常，不會有絲毫的疼痛感。 用玉米須30克，車前子15克，甘草6克，水煎，代茶飲。 患男性膀胱炎后應注意: 病人應注意休息，多飲開水。 忌服堿性藥物，以減輕對膀胱的刺激。 男子包皮過長，應經常清洗積在包皮下的包皮垢。 慢性膀胱炎經治療后有時出現反復發作，因此需要重復各種療法。 急性膀胱炎和慢性膀胱炎各有何特點? 急性膀胱炎多由上行感染引起，同時伴有急性尿道炎。典型的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛及尿混濁，這主要為膀胱三角區及后尿道炎癥刺激所致，有時排尿終末下腹部疼痛。尿液外觀混濁，尿中有大量膿細胞，偶有血尿。炎癥病變局限于膀胱粘膜，時常無發熱及血中白細胞增多，全身癥狀輕微。 慢性膀胱炎是指長期存在尿頻、尿急癥狀，但不如急性膀胱炎那樣嚴重。尿中有少量或中量白細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、尿路畸形或其它梗阻因素，而非單純性膀胱炎。 膀胱炎的主要臨床表現是什么? 急性膀胱炎可突然發生或緩慢發生，排尿時尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細胞，有時出現血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時，常無發熱及血中白細胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在1周左右消失。 慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長期存在，且反復發作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應做進一步檢查，明確原因，系統治療。 膀胱炎有哪些病理改變? 急性膀胱炎時，粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發性點狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，表面有時附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細血管明顯擴張，白細胞浸潤可延伸至肌層。 慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的并發癥，鏡下可見粘膜固有層和肌層有纖維組織母細胞、小圓形細胞和漿細胞浸潤。 膀胱炎如何進行診斷? 急性膀胱炎的診斷，除根據病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據。血液中白細胞升高。在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。 對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查，以明確有無慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。 膀胱炎應與哪些疾病相鑒別? 急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。 如何治療急性膀胱炎? 急性膀胱炎的患者，首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統的10～14日的抗菌療法對無并發癥的膀胱炎并無必要，國內外提倡單次大劑量或3日短療程治療。 許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優點：①方法簡單，病人樂于接受；②醫療費用低；③治愈率高，療效顯著；④極少發生藥物毒副作用；⑤極少產生耐藥菌株。具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑2.0g，甲氧芐氨嘧啶0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。 為了徹底滅菌，有作者認為其常規療程仍以3天為宜。復方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2 次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續服用3天，對膀胱炎的治愈率與傳統的14日療法相似，且副作用少。其適應癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，Mccne認為：老年人不論是癥狀性或無癥狀性，都應采用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。 單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐藥細菌和副作用的增加，但要加強預防復發的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續存在，細菌培養仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長應用時間以期達到早日治愈的目的。對于久治不愈或反復發作的慢性膀胱炎，要做詳細全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發病灶，使尿路通暢。對神經系統疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據其功能障礙類型進行治療。 如何治療慢性膀胱炎? 慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問題是糾正尿路的復雜因素。尿路復雜因素糾正后可予以較長時間的抗菌療法，具體內容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術。常用的灌洗液是生理鹽水100mL內含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內，留置30分鐘后放出，如此反復4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30mL及2%奴佛卡因2mL以保護膀胱粘膜。 膀胱炎如何與腎結核相鑒別? 慢性膀胱炎癥狀長期存在且逐漸加重，一般培養無細菌生長，又找不到原發病時，要考慮腎結核。腎結核病人半數以上有肺與生殖器等腎外結核病史，血尿多與尿路刺激癥狀同時出現，抗癆治療有效。膀胱炎時，血尿為“終末血尿”，且抗菌治療有效。結核桿菌培養、尿沉渣找結核桿菌、腎盂造影及膀胱鏡檢查有助于診斷。有時腎結核常與普通尿路感染并存。如患者經過積極抗菌治療后，仍有尿路刺激癥狀或尿沉渣異常，應高度注意腎結核存在的可能性，宜作相應檢查。
提問: 膀胱炎怎么治療最快速？ 問題補充: 我的膀胱炎一段時間了，吃了藥就是不見效怎么辦？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數的50%～70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。 通常多發生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。 膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。 成人婦女膀胱炎的主要表現為尿路刺激征（膀胱刺激癥），即出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。多有白細胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。一般無明顯的全身中毒癥狀，少數病人可有腰痛、發熱。查血象，白細胞數通常無明顯增加。 膀胱炎易發生于性交后、月經期后及尿道、婦科器械檢查后。本病有白限傾向，約40%可在7～10天內自愈。膀胱炎治愈后，再次發生很常見，但大多數是重新感染，而復發者較為少見。 男性很少罹患該病。但也不可以忽視男性膀胱炎。男性若有尿路梗阻如前列腺肥大或膀胱結石、異物等也易患膀胱炎。男性膀胱炎具有潛在的嚴重性，因為它通常由某種諸如梗阻或腫瘤的潛在泌尿道疾病引起，或由泌尿道別處的一處感染擴散所造成。癥狀包括有尿頻、尿急、瘙癢、灼熱以及尿中帶血等。 這些癥狀也許是繼發性癥狀，也即是說可能還患有其他疾玻治療膀胱炎宜采用抗生藥物，并須及早治療，以免轉變為慢性膀胱炎。同時，還需作泌尿系統全面檢查，這些檢查包括作膀胱鏡檢查及靜脈腎盂照像檢查。一旦查出了潛在性的疾病，就應針對潛在疾病來加以治療。 參考資料： 積極治療和預防復發是處理膀胱炎的關鍵。 【處方】 1．膀胱炎是婦女常見病，常因會陰部不潔凈，細菌由尿道逆行向上而發生感染，所以預防膀胱炎的關鍵是保持會陰部的清潔衛生。 2．勤換內褲，常清洗。注意會陰部清潔，注意性交衛生。 3．每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘余尿。每次性生活后宜排尿一次。 4．注意經期衛生，有反復膀胱炎病史的婦女在經期可服用抗生素以預防。 5．多飲水是治療膀胱炎的秘訣。 6．慢性病例要用足量的抗菌藥物，堅持治療4～6周。 （上海醫科大學 張永康教授） 治男性膀胱炎家用簡妙方: 在醫生指導下服用解痙藥物如普魯本辛等，必要時用鎮靜劑或止痛片。 選用抗生素和硫胺藥進行治療。 泡梧桐花20-30克，帶蒂，鮮、干花皆可，水煎至適量，將花棄去，l次服下，早晚各服1劑。 千張紙50克，黑面神40克，均為鮮品，洗凈切片水煎內服每日1劑，分3次服。 一把蔑30克，水煎服，每日1劑，分2次服。 蒲公英絮不拘量，水煎，過濾后服。 玉米須1把，曬干，用水煎煮，1日飲用數次，兩星期后即可排尿正常，不會有絲毫的疼痛感。 用玉米須30克，車前子15克，甘草6克，水煎，代茶飲。 患男性膀胱炎后應注意: 病人應注意休息，多飲開水。 忌服堿性藥物，以減輕對膀胱的刺激。 男子包皮過長，應經常清洗積在包皮下的包皮垢。 慢性膀胱炎經治療后有時出現反復發作，因此需要重復各種療法。 急性膀胱炎和慢性膀胱炎各有何特點? 急性膀胱炎多由上行感染引起，同時伴有急性尿道炎。典型的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛及尿混濁，這主要為膀胱三角區及后尿道炎癥刺激所致，有時排尿終末下腹部疼痛。尿液外觀混濁，尿中有大量膿細胞，偶有血尿。炎癥病變局限于膀胱粘膜，時常無發熱及血中白細胞增多，全身癥狀輕微。 慢性膀胱炎是指長期存在尿頻、尿急癥狀，但不如急性膀胱炎那樣嚴重。尿中有少量或中量白細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、尿路畸形或其它梗阻因素，而非單純性膀胱炎。 膀胱炎的主要臨床表現是什么? 急性膀胱炎可突然發生或緩慢發生，排尿時尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細胞，有時出現血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時，常無發熱及血中白細胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在1周左右消失。 慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長期存在，且反復發作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應做進一步檢查，明確原因，系統治療。 膀胱炎有哪些病理改變? 急性膀胱炎時，粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發性點狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，表面有時附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細血管明顯擴張，白細胞浸潤可延伸至肌層。 慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的并發癥，鏡下可見粘膜固有層和肌層有纖維組織母細胞、小圓形細胞和漿細胞浸潤。 膀胱炎如何進行診斷? 急性膀胱炎的診斷，除根據病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據。血液中白細胞升高。在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。 對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查，以明確有無慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。 膀胱炎應與哪些疾病相鑒別? 急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。 如何治療急性膀胱炎? 急性膀胱炎的患者，首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統的10～14日的抗菌療法對無并發癥的膀胱炎并無必要，國內外提倡單次大劑量或3日短療程治療。 許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優點：①方法簡單，病人樂于接受；②醫療費用低；③治愈率高，療效顯著；④極少發生藥物毒副作用；⑤極少產生耐藥菌株。具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑2.0g，甲氧芐氨嘧啶0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。 為了徹底滅菌，有作者認為其常規療程仍以3天為宜。復方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2 次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續服用3天，對膀胱炎的治愈率與傳統的14日療法相似，且副作用少。其適應癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，Mccne認為：老年人不論是癥狀性或無癥狀性，都應采用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。 單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐藥細菌和副作用的增加，但要加強預防復發的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續存在，細菌培養仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長應用時間以期達到早日治愈的目的。對于久治不愈或反復發作的慢性膀胱炎，要做詳細全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發病灶，使尿路通暢。對神經系統疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據其功能障礙類型進行治療。 如何治療慢性膀胱炎? 慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問題是糾正尿路的復雜因素。尿路復雜因素糾正后可予以較長時間的抗菌療法，具體內容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術。常用的灌洗液是生理鹽水100mL內含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內，留置30分鐘后放出，如此反復4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30mL及2%奴佛卡因2mL以保護膀胱粘膜。 膀胱炎如何與腎結核相鑒別? 慢性膀胱炎癥狀長期存在且逐漸加重，一般培養無細菌生長，又找不到原發病時，要考慮腎結核。腎結核病人半數以上有肺與生殖器等腎外結核病史，血尿多與尿路刺激癥狀同時出現，抗癆治療有效。膀胱炎時，血尿為“終末血尿”，且抗菌治療有效。結核桿菌培養、尿沉渣找結核桿菌、腎盂造影及膀胱鏡檢查有助于診斷。有時腎結核常與普通尿路感染并存。如患者經過積極抗菌治療后，仍有尿路刺激癥狀或尿沉渣異常，應高度注意腎結核存在的可能性，宜作相應檢查。
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